Tratamiento de la dislipidemia, algo más que dar estatinas

El Dr. Luis Masana describe la situación actual de los tratamientos hipolipemiantes

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La mortalidad debida a enfermedades cardiovasculares se ha reducido significativamente en los últimos años. Sin embargo, el control de la dislipidemia, uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, sigue sin ser óptimo. Esta es una de las conclusiones extraídas de la editorial escrita por el Dr. Luis Masana, director de la Unidad de Medicina Vascular y Metabolismo del Hospital Sant Joan de Reus, en la revista Arterioesclerosis.

Múltiples estudios recopilados en el Cholesterol Treatment Trialist Collaboration, un metaanálisis con 175.000 participantes de 30 ensayos clínicos, han demostrado que el tratamiento con estatinas disminuye los niveles de colesterol LDL (C-LDL) y reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares. Otras terapias de más potencia, como el uso de ezetimiba o de inhibidores de PCSK9, también han mostrado una relación directa entre su efecto hipolipemiante disminuyendo el C-LDL en sangre y la prevención de enfermedades cardiovasculares.

A pesar de estos datos, las guías internacionales vigentes sobre el manejo de la hipercolesterolemia recomiendan únicamente el uso de estas terapias de alta intensidad en pacientes con alto riesgo cardiovascular, independientemente de su efecto sobre el C-LDL. En la práctica clínica, la realidad es que muchos de los pacientes con alto riesgo cardiovascular no están tratados de forma adecuada y un alto porcentaje no alcanza los objetivos terapéuticos. Según datos recientes del estudio DYSIS (Dyslipidemia International Study), incluso pacientes que han sufrido eventos vasculares reciben una dosificación de estatinas demasiado baja.

En su editorial, el Dr. Masana destaca la planificación terapéutica previa y el uso de terapia combinada con estatinas como posibles soluciones para el infratratamiento de los pacientes.  El objetivo final debe ser lograr el éxito del tratamiento y conseguir así mejorar la calidad de vida de las personas con dislipidemia.

Referencias:

  1. Masana L. Treating dyslipidemia: something more than giving statins. Clin Investig Arterioscler. 2019.
     
  2. CTT Collaboration. The Cholesterol Treatment Trialists. Disponible en https://www.cttcollaboration.org/ [último acceso: mayo 2019]
     
  3. Gitt AK, Lautsch D, Ferrieres J, Kastelein J, Drexel H, Horack M, et al. Low-density lipoprotein cholesterol in a global cohort of 57,885 statin-treated patients. Atherosclerosis. 2016;255:200-9.
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